【借疫使力】後疫情時代應建立精準醫學產業鏈

王自雄／資策會科技法律研究所主任、台灣精準醫學學會理事

論者表示，政府、醫療機構及相關研發單位面對新冠肺炎疫情，應可借疫使力，透過精準醫學的概念應用以及基因體學、資訊科學及醫事技術上的創新，戰勝病毒並共同推動「P醫學」產業鏈的發展！示意圖。資料照片

　　「精準醫學」（Precision Medicine）自美國前總統歐巴馬於2015年於國情咨文演說公布國家方案後，引起國際間的注目與仿效。這個又被稱為「P醫學」的次世代醫療概念，以預測（Predictive）及預防（Preventative）為支柱，除了由醫院透過藥物基因學（Pharmacogenetics）及藥物基因體學（Pharmacogenomics）進行藥物治療（Pharmacotherapeutic），病人（Patient）也能透過攜帶式（Portable）的醫療器材或設備，共同參與（Participatory）整個醫療過程，從而提升醫療對於個人健康（Personalized）的保護（Protective）。

　　當前各國控制新冠肺炎疫情的流程，已經勾勒出精準醫學的輪廓。疫情控制的第一階段，是致病原的確認。今年1月，透過全基因組定序（Whole Genome Sequencing）呈現出的核酸序列，顯示病原是不同於SARS或MERS的「新型」冠狀病毒。在第二階段，針對疑似個案的篩檢，除了主要臨床症狀（例如咳嗽、發燒或呼吸窘迫）的確認與流行病學上的發病率，例如旅遊史的確認以及與確診案例的接觸外，美國FDA於4月透過緊急使用授權（emergency use authorization, EUA）第一套居家檢測工具，民眾可以用棉籤收集鼻腔樣本後寄送到臨床實驗室進行分析，大幅提升民眾參與篩檢的機會，也降低醫事人員的工作負擔。

　　進入第三階段，也就是確診案例的診斷時，對於此類病毒性肺炎進行胸腔電腦斷層影像判讀，或對於病毒進行陽性的核酸檢測（nucleic acid test），新開發的檢測試劑盒可同時針對新冠肺炎病毒進行多個位點的檢測，包括信使核糖核酸（mRNA）進行編碼產生蛋白質的序列，也就是所謂的「開放讀序框」（ORF）、核包膜蛋白基因（E gene）及核鞘蛋白基因（N gene）等。當反轉錄聚合酶連鎖反應（RT-PCR）針對以上的檢測結果均呈現陽性時，就可以判定該疑似個案確診，避免因為病毒產生變異導致的漏檢或呈現假陰性的問題。

　　到了最後階段，不論是對於確診者實施分層隔離、高危險群的在院或居家隔離、或是持續性的健康追蹤，無非不是透過精準預防與管理來控制疫情。確診者若出現嚴重或可能危及生命之病況時，依其「個人」的病史，例如糖尿病或高血壓等慢性疾病的情況，給予不同的醫療處置，避免嚴重併發症或二次感染的發生。即便是呼吸器的使用，亦應視「個案」情況而定，當呼吸道分泌物增加、出現嚴重咳嗽、或是血液的流動出現不穩定的情況時，始應使用侵入式的呼吸器，甚至是採用葉克膜（ECMO）來維持生命。

　　以上都還只是面對疫情時的被動處置，我們若將「精準醫學」的概念放到最大，除了利用各種體學資料（-omics data）和個人健康紀錄（PHR）分析個人體質外，後天所暴露的環境因子總量（exposome），包括身上微生物聚落的組成（microbiome composition）對於致病的影響，甚至是個人之所以想要保健的動機及因此產生的行為，都能讓人類在面對下一波疫情時，化被動為主動，透過先行投資來降低後續損害。

　　大家常說危機就是轉機，但別忘了轉機能成就商機。精準醫學的範疇，從個人健康管理、疾病的預測與病原的確認、疾病的診斷及治療、一直到痊癒後的預防甚至是預後（Prognosis）的推估，各個環節無不涉及複雜的產業供應鏈，更攸關人體生物資料的整合利用。政府、醫療機構及相關研發單位面對新冠肺炎疫情，應可借疫使力，透過精準醫學的概念應用以及基因體學、資訊科學及醫事技術上的創新，戰勝病毒並共同推動「P醫學」產業鏈的發展！